口腔外科認定医が語る親知らず抜歯の現場｜難症例ほど丁寧に

2026年6月9日

「親知らずの抜歯が必要ですね。大学病院に紹介状を書きますね」

歯医者さんでこう言われて、不安になった経験はありませんか。「横向きに埋まっていて難しい」「骨を削る必要がある」。そんな説明を受けると、一気に怖くなるのは当然です。

豊中本町歯科クリニックで歯科衛生士をしている私のもとにも、「大学病院を紹介されたんですけど、こちらで抜けますか？」というお問い合わせがよく届きます。当院には日本口腔外科学会の認定医が常勤しており、多くの歯科医院が大学病院へ紹介するような難症例にも対応しています。

この記事では、衛生士として日々の診療を間近で見ている私の目線から、口腔外科認定医による親知らず抜歯の現場をお伝えします。難しいケースほど丁寧に、慎重に。その理由が、きっとおわかりいただけるはずです。

イントロ直後に入れるならこの案が一番自然です。大学病院を紹介されるような親知らずでも、まずはCTと認定医の診査で安全に判断する流れが伝わります。

そもそも口腔外科認定医とは？一般歯科との対応力の違い

「口腔外科認定医」という資格、あまり聞き慣れないかもしれません。まずはこの資格がどんなものなのか、一般の歯科医師との違いとあわせてご説明します。

日本口腔外科学会が定める認定医制度のしくみ

口腔外科認定医とは、日本口腔外科学会が認定する資格です。歯科医師免許を取得したあと、初期臨床研修を修了し、さらに2年以上にわたって口腔外科の専門的な研修を積んだ歯科医師だけが受験資格を得られます。書類審査と筆記試験に合格して、ようやく「認定医」の称号が与えられる仕組みです。

日本口腔外科学会の公式サイトによると、認定医の上位には「専門医」（研修6年以上＋手術実地審査）、さらにその上に「指導医」（研修12年以上＋専門医取得後3年以上）という資格があります。認定医は、専門医を目指す過程で取得する中間的な資格として位置づけられています。

ここで大事なポイントがひとつ。認定医の資格には5年ごとの更新義務があります。取ったら終わりではなく、継続的に研鑽を積んでいる証でもあるのです。

町の歯科医院で「大学病院を紹介します」と言われる理由

親知らずの抜歯は、すべてが同じ難易度ではありません。まっすぐ生えている親知らずなら一般の歯科医院でも対応できますが、横向きに埋まっている、骨の深い位置にあるといったケースでは、歯肉の切開や骨の削合といった外科的な処置が必要になります。

こうした処置には、専門的な知識と経験、そして設備が求められます。対応が難しいと判断した場合、「大学病院の口腔外科をご紹介しますね」となるのが一般的な流れです。

ただ、大学病院には大学病院ならではの事情があります。予約が取りにくい、平日しか対応できないことが多い、初診から抜歯まで何度か通う必要がある。お仕事や子育てで忙しい方にとって、この負担は小さくありません。

当院のように口腔外科認定医が常勤しているクリニックでは、大学病院に準じた外科処置を、通い慣れた町の歯医者さんで受けていただける可能性があります。もちろん、CT撮影による精密な診査の結果、専門病院への紹介が最善だと判断する場合もあります。すべてを院内で完結させることが目的ではなく、患者さまの安全を最優先に考えるのが大前提です。

「難症例」になる親知らずのパターンと見分け方

「あなたの親知らずは難しいケースです」と言われても、何がどう難しいのかピンとこない方も多いはず。ここでは、抜歯の難易度を左右する要因をわかりやすくご紹介します。

水平埋伏・骨性埋伏など抜歯の難易度を上げる要因

親知らずの難易度を決めるのは、主に3つの要因です。

生え方の方向（まっすぐ・斜め・横向き・後ろ向き）
骨にどのくらい深く埋まっているか
歯の根っこの形（湾曲していたり、広がっていたりすると難しくなる）

とくに多いのが「水平埋伏智歯」と呼ばれるタイプ。横向きに倒れた状態で骨の中に埋まっており、下の親知らずによく見られます。歯肉を切開して骨を削り、歯を分割して取り出す必要があるため、通常の抜歯とは手順がまったく異なります。

対応が難しくなりやすいタイプに「遠心傾斜埋伏」もあります。後方に向かって斜めに埋まっている状態で、骨の削合量が多くなりやすく、一般の歯科医院では対応が困難なケースが少なくありません。

ただし「横向きに埋まっている＝かならず大変」というわけではありません。埋まり方の深さ、骨の状態、神経との距離によって難易度は大きく変わります。神経との距離などを正確に見る必要がある場合は、CT撮影が重要になります。

CT撮影でわかること — 神経との距離・歯根の形態

通常のレントゲン（パノラマX線）は平面的な画像なので、奥行きの情報が読み取れません。CT撮影なら三次元で親知らずの状態を把握できます。

CTでわかることは多岐にわたります。

歯の根っこと下顎管（神経と血管の通り道）の正確な位置関係
歯根の本数や形態（曲がっていないか、くっついていないか）
骨の中にどのくらい深く埋まっているか
周囲の骨の厚みや密度

下の親知らずの近くには「下歯槽神経」という太い神経が通っています。この神経を傷つけると、唇や顎にしびれが出る可能性があるため、CT画像で神経との距離を正確に測定することが安全な抜歯の第一歩になります。

当院では初回の診察でパノラマX線を撮影し、必要に応じてCTを追加します。CT撮影は保険適用で3割負担の場合、およそ3,000円台前半が目安です。診療内容や算定条件によって前後します。

CT画像をモニターに映しながら、口腔外科認定医が治療計画を患者さまに説明する場面に、私たち衛生士が同席することもあります。「ここが神経で、ここが歯の根っこで…」と画像を見ながら説明を受けると、不安がずいぶん和らいだという患者さまの声をよく耳にします。

難症例の抜歯はこう進む — 診察から抜歯当日までの流れ

「難しいケースの抜歯って、どんなふうに進むの？」。ここでは、初診から当日の処置まで、全体の流れをお伝えします。

事前準備と治療計画 — 抜歯日までにやること

まずは初診で口腔内を確認し、パノラマX線を撮影します。問診では全身の状態や服用中のお薬も確認。血液をサラサラにする薬を飲んでいる方などは、事前に主治医との連携が必要になることもあります。

CT撮影が必要と判断された場合はこの段階で追加撮影を行い、画像をもとに口腔外科認定医が治療計画を立てます。抜歯の方法、所要時間の見込み、考えられるリスク（神経への影響、腫れや痛みの程度など）、費用の目安まで、しっかり説明を受けたうえで抜歯日を決めます。

抜歯の日は、体調が良い日を選ぶのがおすすめです。翌日以降に大事な予定や人前に出る仕事がないか、確認しておくと安心。当院では滞在時間1時間程度を想定しているので、お仕事帰りやお昼休みの合間に来院される方もいらっしゃいます。

私たち衛生士は、抜歯前の口腔清掃（歯石除去やクリーニング）を担当することがあります。口の中をきれいな状態にしておくと、術後の感染リスクを下げることにつながります。

切開・分割・縫合 — 歯科医師による丁寧な外科処置の流れ

ここからは歯科医師による外科処置の説明です。難症例の抜歯は、おおまかに次のステップで進みます。

麻酔を十分に効かせる（浸潤麻酔が基本。必要に応じて伝達麻酔を併用）
歯肉を切開して視野を確保する
歯を覆っている骨を、専用のバーで丁寧に削り取る
歯冠（頭の部分）と歯根（根っこ）を分割して、無理なく取り出す
抜歯した穴を洗浄し、不要な組織を取り除く
歯肉を元の位置に戻して縫合する

歯を分割するのは、骨を余計に削らずに済むようにするためです。丁寧に分割して少しずつ取り出すことで、周囲の組織へのダメージを最小限に抑えられます。

準備から止血の確認まで、私は認定医の先生の手元を間近で見ています。いつも感じるのは、難しいケースほど一つひとつの動作が慎重で、ゆっくり丁寧だということ。急がず、省略せず、確実に。「難症例ほど丁寧に」という姿勢が、術後の腫れや痛みの軽減にもつながっていると実感しています。

抜歯後の痛み・腫れはどのくらい続く？回復経過と術後ケア

抜歯そのものより、「その後がどうなるか」のほうが気になるという方は多いです。痛みや腫れの目安と、回復を助ける術後の過ごし方をお伝えします。

腫れと痛みのピーク・回復までの目安

術後の経過には個人差がありますが、一般的な目安はこのとおりです。

当日：麻酔が切れると痛みが出始める。処方された鎮痛薬で対処
翌日〜2日目：痛みのピーク。鎮痛薬を定期的に服用して乗り切る
2〜3日目：腫れのピーク。頬がふっくら腫れることも
4〜7日目：腫れが徐々に引いていく。痛みも和らぐ
1〜2週間後：抜糸。ほとんどの方はこの頃には日常生活に支障なし

同じ難症例でも、ほとんど腫れない方もいれば、頬がパンパンに腫れる方もいます。骨を削った量や体質によって差が出るため、「こうなります」と断言はできません。ただ、丁寧な外科処置で組織へのダメージを抑えることが、術後の負担軽減につながることは確かです。

翌日以降の消毒（経過観察）では、私たち衛生士が口腔内の状態を確認します。気になることがあれば何でも聞いてくださいね。

ドライソケットを防ぐ術後の過ごし方

術後にもっとも注意したいのが「ドライソケット」です。抜歯した穴にできる血餅（けっぺい）は、いわばかさぶたのようなもの。これが剥がれると骨がむき出しになり、強い痛みが続きます。

とくに術後24〜48時間は以下の行動を避けてください。

強くうがいをする（血餅が流れてしまう）
ストローで飲み物を吸う（吸引力で血餅が取れることがある）
喫煙（血流が悪くなり、治りが遅れる）
激しい運動、長湯、飲酒（血行が良くなりすぎて出血や腫れを助長する）

食事は麻酔が切れてから。おかゆ、ゼリー、ぬるいスープなど、柔らかくて刺激の少ないものを選び、抜いた側では噛まないようにしましょう。

鎮痛薬のちょっとしたコツをひとつ。処方された用法用量の範囲内で、痛みが出てから飲むより「そろそろ効き目が切れるかな」というタイミングで服用するほうが、痛みをコントロールしやすくなります。

冷やす場合は15分冷やして15分休む、を繰り返すのが目安です。冷やしすぎると血行不良で回復が遅れることもあるので、やりすぎには注意。

もし「痛みがどんどん強くなる」「膿が出ている」「口が開かない」といった症状があれば、遠慮なく当院にお電話ください。私たち衛生士も一緒に対応いたします。

親知らずは全部抜くべき？「抜く・残す」の判断基準

「親知らずは生えたら全部抜くもの」と思っていませんか。実はそうとも限りません。抜いたほうがいいケースと、無理に抜かなくてもいいケースがあります。

抜歯をすすめるケース

以下にあてはまる場合は、抜歯を検討したほうがいいかもしれません。

親知らず周囲の歯肉が繰り返し腫れる（智歯周囲炎）
手前の歯（第二大臼歯）に虫歯や歯根の吸収が起きている
横向きや斜めに生えて、隣の歯を圧迫している
嚢胞（のうほう）が見つかった
矯正治療や噛み合わせに影響していると診断された

年齢が上がると骨が硬くなり、親知らずが骨と癒着して抜歯がさらに難しくなるケースもあります。可能であれば、若く健康なうちに対処しておくのがおすすめです。

女性の方にお伝えしたいのは、妊娠中の親知らずトラブルのリスク。妊娠するとホルモンバランスの変化で歯肉の炎症が起きやすくなるうえ、薬の選択や治療時期に配慮が必要になることがあります。妊娠を考えている方は、事前に親知らずの状態を確認しておくと安心です。

無理に抜かないほうがいいケース

一方で、すべての親知らずを抜く必要はありません。

まっすぐ生えていて、上下でしっかり噛み合っている
痛みも腫れもなく、周囲の歯にも影響がない
CT撮影で下歯槽神経に極めて近いと判明し、抜歯による神経損傷リスクが高い
将来、別の歯を失ったときに移植用のドナー歯として活用できる可能性がある

大切なのは「抜くメリット」と「抜くリスク」を天秤にかけて判断すること。口腔外科認定医による精密な診査が、その判断の第一歩です。

迷ったら、まずは相談にいらしてください。レントゲンやCTを撮るだけでも、今の状態がわかって安心につながります。

よくある質問（FAQ）

Q: 親知らず抜歯の費用はどのくらいかかりますか？保険は使えますか？

親知らずの抜歯は、症状や診断に応じて健康保険が適用されることが一般的です。

3割負担の場合、抜歯手術料だけで見ると、臼歯の普通抜歯でおよそ800円、難抜歯でおよそ1,500円、骨性完全埋伏歯や水平埋伏智歯でおよそ3,200〜4,000円が目安です。これに初診料、レントゲン代、必要に応じてCT撮影代（およそ3,000円台前半）、処方薬代などが加わります。

トータルでは5,000〜15,000円程度が目安ですが、症例や処置内容によって異なりますので、まずは診察を受けてご確認ください。

Q: 親知らず抜歯は痛いですか？怖いのですが…

抜歯中は麻酔がしっかり効いた状態で行いますので、痛みを感じることはほぼありません。「押されている感覚」はありますが、痛みとは違います。術後は麻酔が切れると痛みが出ますが、処方する鎮痛薬でコントロールしていきます。

痛みや腫れのピークは当日から2〜3日目に出やすく、多くの方は1週間ほどで落ち着いていきます。不安な方は事前にお気軽にご相談くださいね。麻酔の方法や当日の流れを丁寧にご説明いたします。

Q: 他の歯医者で「大学病院に紹介します」と言われました。そちらで抜いてもらえますか？

当院には日本口腔外科学会の認定医が常勤しており、一般の歯科医院では対応が難しい難症例にも対応しています。ただし、CT撮影による精密診査の結果、患者さまの安全を最優先に考えて専門病院への紹介が最善と判断する場合もあります。まずはご来院いただき、口腔外科認定医に親知らずの状態を確認させていただければと思います。

Q: 親知らずの抜歯後、仕事はいつから復帰できますか？

デスクワーク中心のお仕事であれば翌日から復帰される方が多いです。ただし、腫れのピークが術後2〜3日目に来ることがあるため、人前に出るお仕事や体を動かすお仕事の方は2〜3日の余裕を見ておくと安心です。抜歯の難易度によって回復の経過は変わりますので、事前に口腔外科認定医にご相談ください。

Q: 上の親知らずと下の親知らず、どちらが大変ですか？

一般的には下の親知らずのほうが難易度が高くなるケースが多いです。下顎は骨が硬く、下歯槽神経という太い神経が近くを通っているため、処置に慎重さが求められます。上の親知らずは比較的骨が柔らかく、短時間で抜けることが多い一方、上顎洞（副鼻腔）に近い場合は別の注意が必要です。必要に応じてCT撮影で事前に確認し、安全な術式を計画します。